Viagra, Cialis e Levitra: controindicazioni, effetti collaterali e differenze di efficacia

In alcuni casi, comunque, tali effetti collaterali si sono verificati subito dopo l'assunzione di sildenafil in mancanza di un'attività sessuale. Si raccomanda inoltre di prestare molta attenzione nel somministrare il sildenafil per il trattamento della disfunzione erettile nei pazienti che soffrono di deformazioni anatomiche del pene , come fibrosi cavernosa o angolazione, e anche nei pazienti che sono affetti da patologie che possono predisporli al priapismo , come per esempio l' anemia falciforme.

Dagli studi clinici sull' analisi farmacocinetica del sildenafil, è stato notato che gli inibitori del CYP3A4 - come ketoconazolo o eritromicina - causano una riduzione della clearence del sildenafil stesso.

Anche se nei pazienti a cui sono stati somministrati degli inibitori del CYP3A4, insieme al sildenafil, non si sono osservati effetti collaterali associati all'aumento dell'attività del sildenafil, in questi casi è consigliabile usare la dose minima di sildenafil, cioè 25 mg. Questi dati sono l'espressione dei marcati effetti inibitori che il ritonavir esplica su una vasta gamma di substrati del CYP Da questo studio si è notato che il sildenafil non ha alterato la farmacocinetica del ritonavir.

Basandosi su questi risultati di farmacocinetica, la somministrazione di sildenafil contemporaneamente al ritonavir non è raccomandata; qualora tale somministrazione fosse proprio necessaria si raccomanda di sfalsare il tempo di assunzione dei due farmaci e di non superare la dose massima di 25 mg di sildenafil nell'arco delle 48 ore. Il sildenafil, invece, non ha alterato in alcun modo la farmacocinetica del saquinavir. La somministrazione dell' azitromicina insieme al sildenafil in alcuni volontari sani maschi non ha manifestato alcun effetto indesiderato né sulla biodisponibilità, né sulla concentrazione massima plasmatica o sulla costante di eliminazione o emivita del sildenafil o del suo principale metabolita in circolo.

Sebbene non siano stati condotti degli studi specifici di interazione con tutti i prodotti medicinali, l'analisi farmacocinetica eseguita sulla popolazione non ha evidenziato effetti sulla farmacocinetica del sildenafil in seguito alla somministrazione concomitante con gli inibitori del CYP2C9, come warfarin o fenitoina ; gli inibitori del CYP2D6, come per esempio gli antidepressivi tricicli, i diuretici tiazidici e simili o i diuretici dell'ansa e i risparmiatori di potassio ; gli inibitori dell'enzima di conversione dell' angiotensina e i calcio antagonisti.

Non esistono invece dati sulle interazioni tra il sildenafil e gli inibitori non specifici delle fosfodiesterasi, come teofillina o dipiridamolo.

L'analisi dei dati relativi, provenienti da studi clinici sulle seguenti classi di farmaci antipertensivi , non ha evidenziato alcuna differenza nel profilo di farmacocinetica tra i pazienti che hanno assunto il sildenafil e quelli trattati con placebo : diuretici, beta-bloccanti , ACE-inibitori , antagonisti dell' angiotensina II , vasodilatatori ad azione centrale, calcio -antagonisti e bloccanti degli alfa-adrenergici.

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